Вивих гомілки: що це, чому трапляється, як лікувати і запобігти повтору

За статистикою травматологів вивих гомілковостопного суглоба трапляється найчастіше з усіх, навіть частіше за травми коліна. Щодня тисячі людей підвертають ногу: наздоганяючи автобус, граючи в футбол, просто прогулюючись парком поза доріжкою... Нога ступила на нерівність, підвернулася — і різкий біль миттєво змінює всі плани на найближчі тижні.

Саме через свою поширеність вивих здається дрібницею, яку можна перетерпіти. Але ставитися до вивиху гомілки треба серйозно, бо без правильного лікування він може призвести до хронічної нестабільності суглоба, повторних вивихів і навіть артрозу.

Отже, ви підвернули ногу. Що відбувається з суглобом при вивиху, як варто діяти в перші хвилини після травми і що робити для повного відновлення? Давайте розбиратися.

Що таке вивих гомілки

Вивих гомілки (або вивих щиколотки) — це порушення нормального положення кісток суглоба, як правило, з розтягненням зв’язок, які мають тримати суглоб стабільним. При вивиху гомілковостопного суглоба може ушкоджуватися також суглобна капсула, іноді судини і нерви, що призводить до сильного болю, погіршення керованості стопи, набряку і крововиливу у тканини навколо суглоба.

Види вивихів:

Повний вивих: зв’язки розірвані, кістки розійшлися, суглоб деформований. Візуально нога викривлена.

Неповний вивих (підвивих): зв’язки розтягнуті або надірвані, але повністю їх цілісність не порушена, кістки зміщені.

Як виникає травма? Найчастіше при невдалому наступанні на стопу на нерівній поверхні (на ямі, камінні, сходах), при падінні з висоти на ногу, при ударі в бік під час контактних видів спорту. Стопа при цьому провертається всередину або назовні під неприродним кутом. У цей час зв'язки різко розтягуються або рвуться, кістки зміщуються, суглобна капсула розривається і виникає різкий біль у зоні щиколотки.

Причини вивиху гомілковостопного суглоба

Чому стається вивих гомілки? Така травма рідко буває на рівному місці. Зазвичай є зв’язка: провокуючий фактор (нерівна поверхня) у поєднанні зі слабкістю зв'язок, і тоді маємо:

Підвертання стопи: наступили на нерівність, край сходинки, камінь, вага тіла тисне на криво поставлену стопу, зв'язки не витримують.

Спортивні травми нижньої кінцівки: баскетбол, волейбол, футбол, легка атлетика, коли ви стрибаєте, бігаєте, робите неочікувані маневри й іноді зіштовхуєтесь з іншими гравцями. Наступання на чужу ногу або на край майданчика — класика травмування.

Падіння, забої: впали на льоду чи з самоката, спотикнулися на сходах, перечепилися через бордюр  і стопа вивернулася під неприродним кутом.

Слабкість зв'язок від природи: коли зв’язки слабші й еластичніші, суглоби можуть гнутися сильніше, ніж в інших людей, але і тримаються гірше. У таких людей вивихи  це майже звичне явище.

Попередні травми: якщо не долікували попередній вивих і повернулися до тієї самої активності, ризик повторного вивиху стає дуже високим.

Неправильне взуття: високі підбори, без фіксації п'ятки, неправильний розмір… Стопа, що не має підтримки, легко підвертається.

Симптоми та ознаки вивиху

Як зрозуміти, що це саме вивих гомілки, а не просто розтягнення?

Найпершою ознакою є різкий біль в області щиколотки. Він виникає в момент підвертання і дуже посилюється, коли ви намагаєтеся наступити на ногу або поворушити стопою.

Набряк гомілки: протягом 15-30 хвилин щиколотка розпухає і прощупати суглоб стає дуже важко та болісно.

Гематома (синець) з'являється за кілька годин або наступного дня. Спочатку вона червоно-фіолетова, може бути дуже темною, а потім поступово світлішає та стає зелено-жовтою. Це через шкіру видно кров, що витекла у м’язи через розрив дрібних судин і пошкодження м'яких тканин гомілки.

Деформація суглоба: стопа стоїть під неприродним кутом, щиколотка викривлена.

Обмеження рухів і опори на ногу: наступити на ногу неможливо через біль. Контроль рухливості після травми (коли ви свідомо уникаєте рухати стопою і намагаєтеся її берегти) збільшує навантаження на другу ногу, і вона теж може почати боліти.

Відчуття нестабільності: якщо зв'язки розірвані або сильно розтягнуті, ви можете відчувати, що суглоб «бовтається», стопа не тримається, ви ступаєте, ніби в киселі.

Якщо ці симптоми у вас є, не намагайтеся терпіти або розходжувати, вивих гомілки потребує медичної допомоги.

Перша допомога при підозрі на вивих

Ось алгоритм першої допомоги при вивиху.

1. Зупиніться, не ступайте на ногу, сядьте і забезпечте нозі спокій. Не пробуйте розходитися і не відмовляйтеся від допомоги, зараз «я сам!» — не найкраще рішення.
2. Зафіксуйте ногу як є, не намагайтеся вправити вивих самотужки, бо можете розірвати зв'язки остаточно, а окрім того ще й пошкодити судини та нерви. Стабілізація ушкодженого суглоба дозволить уникнути погіршення ситуації. Якщо не можете надягнути на гомілку ортез, спробуйте зробити шину з того, що є під рукою. Наприклад, візьміть дошку, міцну палку чи навіть згорнутий трубкою товстий журнал, прибинтуйте чи прив’яжіть до гомілки і стопи, щоб нога не рухалася.
3. Холод сприятиме зменшенню набряку в перші години після підвертання. Прикладайте лід (загорнутий у тканину!) або холодний компрес на 15-20 хвилин кожні 2-3 години перші дві доби. Холод звужує судини (гальмує набряк) і трохи знеболює.
4. Підніміть ногу, покладіть на підвищення (на подушку, згорнуту валиком куртку чи на сумку), це має полегшити відтік крові та загальмувати формування набряку.
5. Не грійте, не масажуйте, не розтирайте!
6. Прийміть знеболювальне, якщо біль сильний.
7. Їдьте в травмпункт. Медичний огляд після вивиху обов'язковий, бо тільки лікар може точно визначити, наскільки вивих серйозний, чи немає перелому і за потреби вправити вивих. Не відкладайте візит, бо що довше суглоб перебуватиме в неправильному положенні, то складнішим буде подальше лікування.

Діагностика вивиху гомілки

Діагностика вивиху починається з огляду травматолога: він оцінює положення стопи, набряк, деформацію, обережно пальпує (прощупує) суглоб, перевіряє чутливість і рухливість пальців, щоб виключити ушкодження нервів.

Рентген. Робляться знімки у двох проєкціях, щоб лікар міг побачити зміщення кісток і виключити перелом. Рентген показує кістки, але не зв'язки.

Як відрізнити вивих від перелому? На рентгені при переломі видно тріщину або злам, при вивиху ж кістка ціла, але зміщена. Клінічно симптоми схожі, тому без рентгенівського знімку точно розрізнити їх майже неможливо.

Як відрізнити від розтягнення зв'язок? При розтягненні зв'язок кістки залишаються на місці, деформації немає, біль менший, можна обережно ступити на ногу.

КТ або МРТ — призначають у складних випадках: при підозрі на пошкодження зв'язок стопи, розрив сухожиль, ушкодження хряща, якщо на рентгені щось незрозуміло. МРТ добре показує м'язи, зв'язки, сухожилля, хрящі.

Лікування та етапи відновлення

Лікування вивиху гомілки загалом відбувається так.

Вправлення вивиху лікарем, якщо потрібно, під анестезією. Після вправлення робиться ще один рентген, щоб переконатися, що все стало на місце.

Фіксація гомілковостопа після вправлення обов'язкова, бо розтягнуті чи розірвані зв’язки не здатні робити цього зараз фізично. Залежно від тяжкості:

• Легкий вивих (розтягнення): еластичний бинт або м'який ортез на гомілку на 1-2 тижні
• Середній вивих: жорсткий ортез або гіпс на 3-4 тижні
• Важкий вивих з розривом зв'язок: гіпс на 4-6 тижнів, за потреби операція

Ортез для гомілковостопа зручніший за гіпс, бо його можна знімати для гігієни чи процедур, регулювати обхват (коли набряк спаде, ремінці підтягнуться, а гіпс може бовтатися), він легший. Якісні ортези можна підібрати на ortos.ua.

Медикаменти:

• Протизапальні знеболювальні (НПЗП) перші кілька днів за потреби
• Препарати для покращення кровообігу проти набряку
• Іноді лікарі призначають хондропротектори для відновлення хрящової тканини

Фізіотерапія після завершення гострого періоду (приблизно за тиждень, коли біль мине): магнітотерапія, електрофорез, УВЧ й т. ін.

Лікувальна фізкультура (ЛФК). Фізичні вправи після вивиху починають обережно, спочатку в ортезі. Зазвичай починають з простих рухів стопою, щоб м’язи «згадали», як це робиться, потім додаються вправи з опором (гумовою стрічкою), ходіння на п'ятках/носках, присідання. Відновлення функції суглоба має проходити поступово, не форсуйте його, це тільки загальмує одужання.

Легкий масаж стопи і гомілки після зняття фіксації допомагає швидше відновитися.

Як швидко минає вивих?

• Легкий вивих: 2-3 тижні
• Середній: 4-6 тижнів
• Важкий із розривом зв'язок: 2-3 місяці

Хірургічне лікування при вивихах гомілки потрібне рідко і хіба при повному розриві зв'язок чи якщо вивих спричинив перелом.

Можливі ускладнення при неправильному лікуванні

Якщо не лікувати вивих гомілки або й узагалі спробувати перетерпіти, можна отримати вкрай неприємні наслідки.

Хронічна нестабільність суглоба, коли суглоб не тримається купи й нога підвертається на найменшій нерівності. Чому? Бо розтягнуті зв'язки не відновлюють свою довжину і міцність, і одна повторна травма слідує за іншою без кінця, а запобігання повторному травмуванню стає майже неможливим.

Хронічний біль. Так, оте саме «суглоби болять, мабуть погода зміниться» часто буває після травм із пошкодження зв'язок стопи, якщо після цього не було нормального відновлення.

Артроз гомілковостопного суглоба. Коли будова суглоба змінюється, хрящі починають сильно тертися один об один, стиратися, розвивається артроз — дегенеративне захворювання з хронічним болем і обмеженням рухів.

Порушення ходи. Постійний біль і нестабільність змушують людину прикульгувати, неправильно ставити ногу, через що з’являються проблеми в колінному суглобі, кульшовому і навіть у хребті.

Тому реабілітація після вивиху має бути повноцінною, не припиняйте лікування, коли «вже не болить».

Профілактика вивихів гомілки

Профілактика вивихів важлива, щоб не отримати хронічної проблеми.

Правильне взуття: стійка підошва, фіксація п'ятки, невисокий зручний каблук. Для спорту — спеціалізоване, у поєднанні з іншими профілактичними засобами, наприклад, із бандажем у вигляді 8-подібної пов’язки. Ортопедичні устілки, що примушують стопу працювати правильно. Підібрати й те, і інше можна на ortos.ua.

Зміцнення м'язів і зв'язок. Вправи для зміцнення зв'язок: стояння на одній нозі (тренує баланс, особливо на спеціальних балансувальних подушках), ходьба по нерівній поверхні, вправи з гумовою стрічкою (опір при русі стопою). Сильні м'язи гомілки і стопи тримають суглоб стабільним.

Обережність під час активності. Дивіться під ноги, особливо на нерівній місцевості. Уникайте бігу по ямах, камінню, мокрій траві. Використовуйте захист (еластичні бандажі, ортези, тейпи). Розминка перед тренуванням — обов’язкова.

Після першого вивиху — повна реабілітація. Не припиняйте лікування, коли перестало боліти, пройдіть курс ЛФК, зміцніть зв'язки.

Висновок

Вивих гомілковостопного суглоба — надзвичайно поширена травма. Якщо не ігнорувати її, не намагатися перетерпіти і вчасно звернутися в травмпункт, ви можете повністю відновитися за кілька тижнів. Якщо ж лікувати неправильно або взагалі не лікувати, ризикуєте отримати хронічну нестабільність, повторні вивихи й артроз. Бережіть свої ноги, зміцнюйте зв'язки, носіть правильне взуття — найкраща профілактика.

Часті запитання

Скільки триває відновлення після вивиху гомілки?

Залежить від тяжкості. Від 2 тижнів у легкому випадку до 6 місяців у важкому. Зверніться до лікаря, щоб виключити перелом чи розрив зв’язок, обмежте активність у болісному періоді і підтримайте ногу ортезом для гомілки в процесі одужання.

Чи можна ходити після вивиху гомілки?

У перші дні — ні, потрібен повний спокій і піднесене положення ноги. Після вправлення і фіксації лікар дозволить обережно ступати на ногу через кілька днів або тижнів (залежно від тяжкості), спочатку з милицями. Повне навантаження — тільки після зняття фіксації і дозволу лікаря.

Як відрізнити вивих від розтягнення зв'язок?

При розтягненні зв'язок больовий синдром менший, деформації суглоба немає, можна обережно ступити на ногу (хоч і болить). При вивиху є виражене викривлення в суглобі, неможливо спертися на ногу, сильний біль, швидкий набряк. Точно визначить діагноз тільки лікар.

Чи потрібна операція при вивиху гомілки?

У більшості випадків — ні. Вправлення, фіксація й повільне обережне відновлення дають хороші результати без втручань. Операція потрібна при повному розриві зв'язок з нестабільністю, при ускладненому переломі, або якщо після консервативного лікування залишається хронічна нестабільність чи інші ускладнення.