Вывих голеностопа: что это, почему случается, как лечить и предотвратить повторение

По статистике травматологов вывих голеностопного сустава случается чаще всего из всех, даже чаще травм колена. Каждый день тысячи людей подворачивают ногу: догоняя автобус, играя в футбол, просто прогуливаясь по парку вне дорожки… Нога ступила на неровность, подвернулась — и резкая боль мгновенно меняет все планы на ближайшие недели.

Именно из-за своей распространенности вывих кажется мелочью, которую можно перетерпеть. Но относиться к вывиху голени нужно серьезно, потому что без правильного лечения он может привести к хронической нестабильности сустава, повторным вывихам и даже артрозу.

Итак, вы подвернули ногу. Что происходит с суставом при вывихе, как стоит действовать в первые минуты после травмы и что делать для полного восстановления? Давайте разбираться.

Что такое вывих голеностопа

Вывих лодыжки (или вывих щиколотки) — это нарушение нормального положения костей сустава, как правило, с растяжением связок, которые должны удерживать сустав стабильным. При вывихе голеностопного сустава может повреждаться также суставная капсула, иногда сосуды и нервы, что приводит к сильной боли, ухудшению управляемости стопой, отеку и кровоизлиянию в ткани вокруг сустава.

Виды вывихов: 

Полный вывих: связки разорваны, кости разошлись, сустав деформирован, визуально нога искривлена.

Неполный вывих (подвывих): связки растянуты или надорваны, но полностью их целостность не нарушена, кости смещены.

Как возникает травма? Чаще всего при неудачном наступании на стопу на неровной поверхности (яма, камни, ступеньки), при падении с высоты на ногу, при ударе сбоку во время контактных видов спорта. Стопа при этом проворачивается внутрь или наружу под неестественным углом. В этот момент связки резко растягиваются или рвутся, кости смещаются, суставная капсула разрывается и возникает резкая боль в области щиколотки.

Причины вывиха голеностопного сустава

Почему случается вывих голеностопа? Такая травма редко бывает на ровном месте. Обычно есть связка: провоцирующий фактор (неровная поверхность) в сочетании со слабостью связок, и тогда получаем:

Подворачивание стопы: наступили на неровность, край ступеньки, камень, вес тела давит на криво поставленную стопу, связки не выдерживают.

Спортивные травмы нижней конечности: баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика, когда вы прыгаете, бегаете, делаете неожиданные маневры и иногда сталкиваетесь с другими игроками. Наступить на чужую ногу или на край площадки — классика травматизма.

Падения, ушибы: упали на льду или с самоката, споткнулись на ступеньках, перешагнули через бордюр — и стопа вывернулась под неестественным углом.

Слабость связок от природы: когда связки слабее и эластичнее, суставы могут гнуться сильнее, чем у других людей, но и держатся хуже. У таких людей вывихи — почти обычное явление.

Предыдущие травмы: если не долечили предыдущий вывих и вернулись к той же активности, риск повторного вывиха становится очень высоким.

Неправильная обувь: высокие каблуки, без фиксации пятки, неправильный размер… Стопа, не имеющая поддержки, легко подворачивается.

Симптомы и признаки вывиха

Как понять, что это именно вывих голени, а не просто растяжение?

Первым признаком является резкая боль в области лодыжки. Она возникает в момент подворачивания и очень усиливается, когда вы пытаетесь наступить на ногу или пошевелить стопой.

Отек голени: в течение 15–30 минут лодыжка отекает, и прощупать сустав становится очень трудно и болезненно.

Гематома (синяк) появляется через несколько часов или на следующий день. Сначала она красно-фиолетовая, может быть очень темной, а затем постепенно светлеет и становится зелено-желтой. Это через кожу видна кровь, вышедшая в мышцы из-за разрыва мелких сосудов и повреждения мягких тканей голени.

Деформация сустава: стопа стоит под неестественным углом, щиколотка искривлена.

Ограничение движений и опоры на ногу: наступить на ногу невозможно из-за боли. Контроль подвижности после травмы (когда вы сознательно избегаете двигать стопой и стараетесь ее беречь) увеличивает нагрузку на другую ногу, и она тоже может начать болеть.

Ощущение нестабильности: если связки разорваны или сильно растянуты, вы можете чувствовать, что сустав «болтается», стопа не держится, вы ступаете будто в киселе.

Если эти симптомы у вас есть, не пытайтесь терпеть или расхаживаться, вывих голеностопа требует медицинской помощи.

Первая помощь при подозрении на вывих

Вот алгоритм первой помощи при вывихе.

1. Остановитесь, не наступайте на ногу, сядьте и обеспечьте ноге покой. Не пытайтесь расходиться и не отказывайтесь от помощи — сейчас «я сам!» не лучшее решение.
2. Зафиксируйте ногу как есть, не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, потому что можете окончательно разорвать связки, а кроме того повредить сосуды и нервы. Стабилизация поврежденного сустава позволит избежать ухудшения ситуации. Если не можете надеть на голень ортез, попробуйте сделать шину из того, что есть под рукой. Например, возьмите доску, крепкую палку или даже свернутый трубкой толстый журнал, примотайте или привяжите к голени и стопе, чтобы нога не двигалась.
3. Холод поможет уменьшить отек в первые часы после подворачивания. Прикладывайте лед (завернутый в ткань!) или холодный компресс на 15–20 минут каждые 2–3 часа первые двое суток. Холод сужает сосуды (замедляет отек) и немного обезболивает.
4. Поднимите ногу, положите на возвышение (на подушку, свернутую валиком куртку или на сумку) — это облегчит отток крови и затормозит формирование отека.
5. Не грейте, не массируйте, не растирайте!
6. Примите обезболивающее, если боль сильная.
7. Езжайте в травмпункт. Медицинский осмотр после вывиха обязателен, потому что только врач может точно определить, насколько вывих серьезен, нет ли перелома, и при необходимости вправить вывих. Не откладывайте визит, ведь чем дольше сустав будет находиться в неправильном положении, тем сложнее будет дальнейшее лечение.

Диагностика вывиха голеностопа

Диагностика вывиха начинается с осмотра травматолога: он оценивает положение стопы, отек, деформацию, осторожно пальпирует (прощупывает) сустав, проверяет чувствительность и подвижность пальцев, чтобы исключить повреждение нервов.

Рентген. Делаются снимки в двух проекциях, чтобы врач мог увидеть смещение костей и исключить перелом. Рентген показывает кости, но не связки.

Как отличить вывих от перелома? На рентгене при переломе видна трещина или излом, при вывихе же кость цела, но смещена. Клинически симптомы похожи, поэтому без рентгеновского снимка точно различить их почти невозможно.

Как отличить от растяжения связок? При растяжении связок кости остаются на месте, деформации нет, боль меньше, можно осторожно наступать на ногу.

КТ или МРТ назначают в сложных случаях: при подозрении на повреждение связок стопы, разрыв сухожилий, повреждение хряща, если на рентгене что-то неясно. МРТ хорошо показывает мышцы, связки, сухожилия, хрящи.

Лечение и этапы восстановления

Лечение вывиха голеностопа в целом происходит так.

Вправление вывиха врачом, при необходимости под анестезией. После вправления делается еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все встало на место.

Фиксация голеностопа после вправления обязательна, потому что растянутые или разорванные связки физически не способны делать это сейчас. В зависимости от тяжести: 

Легкий вывих (растяжение): эластичный бинт или мягкий ортез на голень на 1–2 недели

Средний вывих: жесткий ортез или гипс на 3–4 недели

Тяжелый вывих с разрывом связок: гипс на 4–6 недель, при необходимости операция.

Ортез для голеностопа удобнее гипса, потому что его можно снимать для гигиены или процедур, регулировать обхват (когда отек спадет, ремешки подтянутся, а гипс может начать болтаться), он легче. Качественные ортезы можно подобрать на ortos.ua.

Медикаменты: 

• Противовоспалительные обезболивающие (НПВП) первые несколько дней при необходимости
• Препараты для улучшения кровообращения против отека
• Иногда врачи назначают хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.

Физиотерапия после завершения острого периода (примерно через неделю, когда боль пройдет): магнитотерапия, электрофорез, УВЧ и т. д.

Лечебная физкультура (ЛФК). Физические упражнения после вывиха начинают осторожно, сначала в ортезе. Обычно начинают с простых движений стопой, чтобы мышцы «вспомнили», как это делается, затем добавляются упражнения с сопротивлением (резиновой лентой), ходьба на пятках/носках, приседания. Восстановление функции сустава должно происходить постепенно, не форсируйте его, это только замедлит выздоровление.

Легкий массаж стопы и голени после снятия фиксации помогает быстрее восстановиться.

Как быстро проходит вывих? 

• Легкий вывих: 2–3 недели
• Средний: 4–6 недель
• Тяжелый с разрывом связок: 2–3 месяца.

Хирургическое лечение при вывихах голени нужно редко, разве что при полном разрыве связок или если вывих вызвал перелом.

Возможные осложнения при неправильном лечении

Если не лечить вывих голени или вовсе попытаться перетерпеть, можно получить крайне неприятные последствия.

Хроническая нестабильность сустава, когда сустав не держится, и нога подворачивается на малейшей неровности. Почему? Потому что растянутые связки не восстанавливают свою длину и прочность, и одна повторная травма следует за другой без конца, а предотвращение повторного травмирования становится почти невозможным.

Хроническая боль. То самое «суставы болят, наверное, погода меняется» нередко бывает после травм с повреждением связок стопы, если после этого не было нормального восстановления.

Артроз голеностопного сустава. Когда строение сустава меняется, хрящи начинают сильно тереться друг о друга, истираться, развивается артроз, дегенеративное заболевание с хронической болью и ограничением подвижности.

Нарушение походки. Постоянная боль и нестабильность заставляют человека прихрамывать, неправильно ставить ногу, из-за чего появляются проблемы в коленном суставе, тазобедренном и даже в позвоночнике.

Поэтому реабилитация после вывиха должна быть полноценной — не прекращайте лечение, когда «уже не болит».

Профилактика вывихов голени

Профилактика вывихов важна, чтобы не получить хронической проблемы.

Правильная обувь: устойчивая подошва, фиксация пятки, невысокий удобный каблук. Для спорта — специализированная, в сочетании с другими профилактическими средствами, например с бандажом в виде 8-образной повязки. Ортопедические стельки, заставляющие стопу работать правильно. Подобрать и то, и другое можно на ortos.ua.

Укрепление мышц и связок. Упражнения для укрепления связок: стояние на одной ноге (тренирует баланс, особенно на специальных балансировочных подушках), ходьба по неровной поверхности, упражнения с резиновой лентой (сопротивление при движении стопой). Сильные мышцы голени и стопы удерживают сустав стабильным.

Осторожность во время активности. Смотрите под ноги, особенно на неровной местности. Избегайте бега по ямам, камням, мокрой траве. Используйте защиту (эластичные бандажи, ортезы, тейпы). Разминка перед тренировкой — обязательна.

После первого вывиха — полная реабилитация. Не прекращайте лечение, когда перестало болеть, пройдите курс ЛФК, укрепите связки.

Вывод

Вывих голеностопного сустава — чрезвычайно распространенная травма. Если не игнорировать ее, не пытаться перетерпеть и вовремя обратиться в травмпункт, вы можете полностью восстановиться за несколько недель. Если же лечить неправильно или вовсе не лечить, рискуете получить хроническую нестабильность, повторные вывихи и артроз. Берегите свои ноги, укрепляйте связки, носите правильную обувь — лучшая профилактика.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится восстановление после вывиха голени? 

Зависит от тяжести. От 2 недель в легком случае до 6 месяцев в тяжелом. Обратитесь к врачу, чтобы исключить перелом или разрыв связок, ограничьте активность в болезненный период и поддержите ногу ортезом для голени в процессе выздоровления.

Можно ли ходить после вывиха голени? 

В первые дни — нет, необходим полный покой и приподнятое положение ноги. После вправления и фиксации врач разрешит осторожно наступать на ногу через несколько дней или недель (в зависимости от тяжести), сначала с костылями. Полная нагрузка — только после снятия фиксации и разрешения врача.

Как отличить вывих от растяжения связок? 

При растяжении связок болевой синдром меньше, деформации сустава нет, можно осторожно наступить на ногу (хоть и больно). При вывихе есть выраженное искривление в суставе, невозможно опереться на ногу, сильная боль, быстрый отек. Точно определит диагноз только врач.

Нужна ли операция при вывихе голени? 

В большинстве случаев — нет. Вправление, фиксация и медленное осторожное восстановление дают хорошие результаты без вмешательства. Операция нужна при полном разрыве связок с нестабильностью, при осложненном переломе, или если после консервативного лечения остается хроническая нестабильность или другие осложнения.